1 декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом. Чтобы напомнить, что эпидемия ВИЧ-инфекции по-прежнему активна в России, а ЛГБТК+ людям особенно важно следить за своим здоровьем в условиях репрессий, мы попросили блогера, журналиста и гей-активиста Ярослава Распутина рассказать главное, что важно знать о ВИЧ всем российским квирам.
ВИЧ опасен, только если о нем не знать — эта фраза из европейской рекламы лучше всего описывает все, что вы прочитаете ниже. К сожалению, российский Минздрав и остальные власти преднамеренно подвергают представителей ЛГБТК+ двойной опасности, с одной стороны, запрещая говорить о потребностях и здоровье нецисгетеросексуальных людей, с другой — замалчивая проблему эпидемии ВИЧ-инфекции.
Прежде всего важно понимать, что ВИЧ-инфекция, даже в условиях российских репрессий, не означает ни приговора к СПИДу и смерти, ни ухудшения здоровья, ни даже угрозы в отношениях. Люди с ВИЧ, принимающие эффективную терапию, полностью контролируют вирус в своем организме, живут так же долго, как и без вируса, и не могут передать его своим половым партнерам. Это важно знать независимо от того, какой у вас результат теста.
ВИЧ передается тремя основными путями: через незащищенный проникающий анальный и вагинальный секс, через общую иглу — в основном при совместном инъекционном употреблении наркотиков, реже при медицинских авариях — и от матери ребенку при беременности, в родах и во время грудного вскармливания. В этих случаях риски достаточно велики, чтобы озаботиться средствами профилактики, о чем речь ниже. Крошечные риски есть и при непроникающем сексе, параллельном нанесении татуировок общей иглой/машинкой, а также при медицинских и косметических вмешательствах в условиях антисанитарии. Таких случаев единицы за более чем 40 лет мировой эпидемии, так что дополнительных усилий кроме банальных гигиены и санитарных правил не требуется.
О ВИЧ важно говорить именно в ЛГБТК-среде по нескольким причинам. Во-первых, анальный секс, распространенный у геев, би-/пансексуалов и трансгендерных людей, наиболее удобен вирусу для передачи между партнерами. Во-вторых, по многим причинам, включая стресс меньшинства и секс-позитивную культуру, мы в среднем чаще сталкиваемся с новыми секс-партнерами, что в сочетании с относительной закрытостью сообщества дает ВИЧ возможность распространиться в нашей среде сильнее, чем где-либо еще. В-третьих, в России в принципе нет статистики о том, какова эпидемическая ситуация среди ЛГБТК+ людей, и разумно усилить предосторожность. В-четвертых, те же социальные причины и стресс увеличивают наши шансы столкнуться с наркотиками, пьяным сексом, химсексом. В-пятых, именно у нас есть высокие риски пережить «корректирующие» изнасилования, а также изнасилования внутри сообщества, в том числе при занятии секс-работой (в которую нас, опять же, толкает ксенофобное общество). Наконец, в-шестых, лесбиянки и трансгендерные мужчины могут легко столкнуться с гинекологами, которые будут отговаривать их от теста на ВИЧ из-за низких рисков, создавая иллюзорную безопасность, которая не защищает.
Для безопасного секса нам понадобятся презервативы, доконтактная и постконтактная профилактика. Безопасность при употреблении наркотиков гарантируют индивидуальные шприцы и емкости. Чтобы не передать ВИЧ ребенку, нужно соблюдать требования врача-инфекциониста: принимать терапию, отказаться от грудного вскармливания и давать терапию ребенку первые 1,5 года жизни. Независимо от рисков, нужно тестироваться хотя бы раз в год (почему — обсудим ниже).
В контексте ЛГБТК-сообщества нас в первую очередь интересует секс. Пока мы можем его контролировать, 100% защиты обеспечивает презерватив. Используйте его правильно: надевайте до первого соприкосновения гениталий, выдавливайте воздух, добавляйте и обновляйте смазку. Меняйте презерватив при смене практик, партнеров, а без смены — каждые 20 минут секса. Если эти правила нарушены, но презерватив остался цел (можно проверить водой), защита не пострадала.
Дополнительную безопасность обеспечивает доконтактная профилактика (ДКП или PrEP): это таблетки, которые нужно пить каждый день в одно и то же время, чтобы даже в случае аварии вирус не смог попасть в клетку-мишень. Классика PrEP, препарат Truvada, больше не доступен в России, но его можно заменить дженериком Доквир или совмещая два препарата: тенофовир и ламивудин (важно: 300 мг) либо тенофовир и эмтрицитабин любых производителей. Защита формируется на седьмой день приема препаратов, нельзя пропускать, опаздывать с приемом больше чем на полчаса и принимать зверобой в любом виде.
Если презерватив порвался, его не было или невозможно вспомнить, был ли он, после пьяного секса; если довелось употреблять внутривенные наркотики и нет гарантии, что каждый раз был новый шприц; при изнасилованиях и медицинских авариях появляются риски получить ВИЧ. Если это уже произошло, обещать 100% защиту невозможно, но эти риски можно в разы снизить: для этого в первые трое суток надо начать курс постконтактной профилактики (ПКП или PEP): это любая схема терапии для людей с ВИЧ, которую нужно без пропусков и опозданий пить в одно и то же время 28 дней, исключив зверобой. Обычно это стрессовая ситуация, и этой статьи, наверняка, не будет под рукой. Поэтому важно запомнить: профилактика существует, нужно как можно скорее позвонить в ВИЧ-сервисную организацию и проконсультироваться, как ее приобрести и принимать.
Для всех ВИЧ-отрицательных людей тестирование на ВИЧ необходимо хотя бы раз в год. Если у вас случился риск, дополнительно сдайте тест через три месяца после него (если пили ПКП, то через три месяца после последней таблетки). ВИЧ-инфекция развивается очень медленно, так что даже если узнать о ней через год, вреда здоровью не будет; но если вы считаете, что ваши риски выше средних, будет здорово тестироваться чаще — например, раз в полгода или в три месяца. Это можно сделать бесплатно и анонимно в государственных центрах СПИДа, а во многих городах есть ВИЧ-сервисные НКО с дружелюбными консультантами и бесплатными экспресс-тестами. Если готовы потратить деньги, тест также можно купить в аптеке, заказать в интернете или сдать в частной лаборатории. Платные тесты также лучше выбирать, если планируете тестироваться чаще, чем раз в три месяца, чтобы уменьшить нагрузку на НКО, ведь бесплатные для вас тесты они покупают на деньги жертвователей или спонсоров, которых вечно не хватает.
Тест может оказаться положительным у любого человека: среди нас есть те, кто получили ВИЧ от первого и единственного полового партнера, и даже те, кому вирус попал при обстоятельствах, в которых обычно риска никакого нет (мы уже обсуждали их в начале). Да, при соблюдении всех мер профилактики риск получить ВИЧ стремится к нулю — но он никогда не нулевой. Правило такое: пока мы живы, ничего не исключено, и это касается не только ВИЧ. Этот риск не требует постоянного внимания, хотя некоторые люди — их называют багчейзерами — испытывают такую тревогу, что предпочитают получить ВИЧ и уже не бояться. Обычно с такой тревогой можно справиться самостоятельно или с помощью психотерапевта, и лучше всего с этим помогает знание, что ВИЧ-инфекция не портит ни жизнь, ни секс, и помощь доступна.
Главная же проблема при ВИЧ, не считая риска не знать о нем и пошатнуть здоровье — это стигма и предрассудки, корни которых кроются в незнании. Надеюсь, этот текст поможет вам не только позаботиться о собственном здоровье, но и без осуждения общаться с другими людьми, каким бы ни был их ВИЧ-статус.
