В России хотят на государственном уровне запретить трансгендерный переход: законопроект принят в первом чтении, а второй дополнили запретом на опеку и автоматическим прекращением брака.
«Сфера» публикует колонку специализирующегося в медицинском праве адвоката Дмитрия Бартенева. В ней он рассказывает о том, как устроена процедура трансперехода в России сейчас и что изменится с принятием законопроекта.
В тексте используются формулировки из законов, приказов и иных документов, являющиеся некорректными по отношению к Т* сообществу.
Процедура и практика изменения гражданского пола в России
В настоящее время возможность изменения пола (транспереход) предусмотрена статьей 70 Федерального закона № 145-ФЗ «Об актах гражданского состояния» от 15 ноября 1997 года.
В ней говорится, что для изменения паспортного пола нужно предоставить в органы ЗАГС документ об «изменении пола», выданного медицинской организацией по форме и в порядке, установленном Минздравом РФ. Срок рассмотрения заявления составляет 1 месяц.
На основании этого ЗАГС выдает заявителю свидетельство о рождении с указанием нового пола, после чего заявитель получает новый паспорт.
Порядок выдачи медицинской клиникой документа, подтверждающего «изменение пола», утвержден Приказом Минздрава России от 23 октября 2017 года № 850н «Об утверждении формы и порядка выдачи медицинской организацией документа об изменении пола», который вступил в силу 2 февраля 2018 года.
Действующий порядок изменения паспортного пола требует:
- Установления гражданину диагноза «транссексуализм» по результатам медицинского наблюдения врачом-психиатром.
- Если врач-психиатр, по результатам наблюдения пациента с диагнозом «транссексуализм», установил основания для половой переориентации (трансперехода), то он выдает направление в медицинскую организацию, на базе которой создана врачебная комиссия.
- Заключение об изменении пола принимается врачебной комиссией медицинской организации с участием врача-психиатра, врача-сексолога и медицинского психолога на основании констатации произошедшей у гражданина половой переориентации.
Приказ не регламентирует длительность наблюдения гражданина врачом-психиатром с целью установления диагноза «транссексуализм» и принятия решения о направления на установление половой переориентации врачебной комиссией.
Изменение паспортного пола требует установления гражданину диагноза «транссексуализм» по результатам наблюдения врачом-психиатром.
Согласно ст. 10 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами.
С 1 января 1999 года медицинские организации в России перешли на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (МКБ-10) в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 27.05.1997 года № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10».
Согласно МКБ-10 «транссексуализм» (код диагноза F64.0) относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения и определяется как «желание жить и восприниматься окружающими как лицо противоположного пола, обычно сопровождаемое ощущением дискомфорта от своего анатомического пола или чувством неуместности своей половой принадлежности. Желание подвергнуться хирургическому вмешательству или получить гормональное лечение с тем, чтобы достичь, насколько это возможно, соответствия предпочитаемому полу».
Согласно МКБ-10, «транссексуализм» — желание жить и восприниматься окружающими как лицо противоположного пола, сопровождаемое дискомфортом.
В настоящее время в России отсутствуют клинические рекомендации в отношении диагностики и лечения расстройств половой идентификации, к которым относится, в том числе, «транссексуализм». Между тем, медицинские принципы диагностики и лечения, включая хирургическое лечение, людей с диагнозом «транссексуализм» достаточно давно разработаны в российской медицинской практике. Хирургическое вмешательство с целью изменения пола является одним из общепринятых в отечественной медицинской практике видов медицинской помощи «транссексуалам», наряду с эндокринологическим лечением и психиатрической помощью. Подчеркнем, что хирургические операции, направленные на изменение половых признаков, не являются юридическим условием выдачи документа, подтверждающего половую переориентацию.
Таким образом, заключение о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния составляется органом записи актов гражданского состояния на основании справки об изменении пола и оформляет результаты медицинского наблюдения и лечения гражданина по поводу «транссексуализма».
Законопроект о запрете «изменения пола»
Рассматриваемый Госдумой законопроект предлагает полностью запретить как юридическое изменение гражданского пола, так и любые медицинские вмешательства, направленные на «смену пола», за исключением так называемых нормализующих операций у детей.
Для этого депутаты предлагают, во-первых, исключить из Федерального закона «Об актах гражданского состояния» абзац четвертый статьи 70, предусматривающей обязанность ЗАГСа составлять заключение о внесении изменений в запись акта гражданского состояния в случае предоставления медицинского документа, подтверждающего изменение пола. Во-вторых, внести в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статью, запрещающую «медицинским работникам осуществление медицинских вмешательств, направленных на смену пола человека, в том числе формирование у человека первичных и (или) вторичных половых признаков другого пола».
Это значит, что под запретом окажутся любые виды медицинской помощи трансгендерным людям, направленные на изменение пола, в том числе гормональная терапия. Психиатрическая помощь по поводу «транссексуализма» по-прежнему будет допустима, но она не должна быть направлена на «изменение пола».
Допустимым в определенных случаях останутся медицинские вмешательства, связанные с лечением «врожденных физиологических аномалий формирования пола» у детей, но только по решению врачебной комиссии федерального государственного учреждения здравоохранения. Таким образом, проведение ребенку, имеющему неопределенные половые признаки, медицинского вмешательства, в результате которого его половые признаки оказываются соответствующими другому полу (так как называемые нормализующие операции), остается единственной ситуацией, когда юридическое изменение пола будет возможно, но только в отношении несовершеннолетних.
Под запретом окажутся любые виды медицинской помощи Т* людям, направленные на изменение пола.
Обосновывая необходимость полного запрета медицинских вмешательств, направленных на «смену пола», а также запрета изменения паспортного пола, авторы законопроекта, помимо чисто идеологических и политических причин, ссылаются на простоту и доступность получения справок об изменении пола в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Минздрава № 850н.
Между тем, возможные нарушения при выдаче таких справок, в том числе их необоснованная выдача в отношении части пациентов, может служить поводом для введения дополнительных методов обследования или ужесточения формально-юридических процедур с целью исключения необоснованной выдачи медицинских справок об изменении пола, но это само по себе не может оправдывать полный запрет на выдачу медицинских документов, отражающих заключение специалистов о состоянии психического здоровья лица.
Таким образом, полный запрет медицинских вмешательств, направленных на смену пола человека, а также запрет изменения паспортного пола, приведут к нарушению гарантированного Конституцией России и действующим законодательством права на охрану здоровья и получение необходимой медицинской помощи в отношении тех людей, для которых необходимость изменения пола обусловлена медицинскими причинами.
Помимо запрета медицинских вмешательств, направленных на изменение пола, а также запрета юридического признания изменения пола, законопроект предусматривает автоматическое прекращение брака в случае изменения пола одним из супругов. Вводится также запрет лицам, изменившим пол, брать под опеку несовершеннолетних.
Согласно законопроекту запрет юридического оформления изменения пола не распространяется на тех лиц, которым до вступления в силу закона была выполнена хирургическая операция по изменению пола, при условии подтверждения врачебной комиссией федерального учреждения здравоохранения соответствия половых признаков другому полу.
